Gliclazide Biogaran 60 mg

Diabète non insulino‑dépendant (de type 2) chez l’adulte, lorsque le régime alimentaire, l’exercice physique et la réduction pondérale seuls ne sont pas suffisants pour obtenir l’équilibre glycémique.

Posologie La dose quotidienne de GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg peut varier de ½ à 2 comprimés par jour, soit 30 à 120 mg en une seule prise orale au moment du petit déjeuner. Il est recommandé d’avaler le(s) comprimé(s), sans l’(es) écraser ni le(s) mâcher. En cas d’oubli d’une dose, la dose du lendemain ne doit pas être augmentée. Comme pour tout agent hypoglycémiant, la dose doit être adaptée en fonction de la réponse métabolique individuelle de chaque patient (glycémie, Hb A1c). Mode d’administration Dose initiale : La dose initiale recommandée est de 30 mg par jour (½ comprimé de GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg).

• Si le contrôle glycémique est satisfaisant, cette dose peut être adoptée comme traitement d’entretien ;
• si le contrôle glycémique n'est pas satisfaisant, la dose peut être augmentée à 60, 90 ou 120 mg par jour, par paliers successifs, en respectant un intervalle de 1 mois au minimum entre chaque palier, sauf chez les patients pour lesquels la glycémie ne diminue pas après deux semaines de traitement. Dans ce cas, il est possible de proposer une augmentation de la dose dès la fin de la deuxième semaine de traitement. La dose maximale recommandée est de 120 mg par jour. Un comprimé à libération modifiée de GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg est équivalent à deux comprimés à libération modifiée de GLICLAZIDE BIOGARAN 30 mg. La sécabilité de GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg, comprimé à libération modifiée permet d’assurer la flexibilité de la dose. Relais de GLICLAZIDE BIOGARAN 80 mg, comprimés par GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg, comprimés sécables à libération modifiée : Un comprimé de gliclazide 80 mg est comparable à 30 mg de la formulation à libération modifiée (soit ½ comprimé de GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg). Par conséquent, le relais peut être fait à condition de suivre avec attention l'évolution de la glycémie. Relais d’un autre antidiabétique oral par GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg : GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg peut prendre le relais d’un autre traitement antidiabétique oral. Dans ce cas, la dose et la demi‑vie de l’antidiabétique précédent doivent être prises en compte. Le relais se fera en général sans période de transition, en commençant de préférence par une dose de 30 mg. La dose sera ensuite adaptée comme indiqué ci‑dessus, en fonction de la réponse glycémique de chaque patient. En cas de relais d’un sulfamide hypoglycémiant à demi-vie prolongée, une fenêtre thérapeutique de quelques jours peut s’avérer nécessaire afin d’éviter un effet additif des deux produits qui risque d’entraîner une hypoglycémie. Lors de ce relais, il est recommandé de suivre la même procédure que lors de l’instauration d’un traitement par GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg, c’est à dire de commencer à la dose de 30 mg par jour, puis d'augmenter la dose par paliers successifs, en fonction des résultats métaboliques. Association aux autres antidiabétiques GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg peut être associé aux biguanides, aux inhibiteurs de l’alpha‑glucosidase ou à l’insuline. Chez les patients insuffisamment équilibrés avec GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg, un traitement associé par insuline peut être instauré sous stricte surveillance médicale. Populations particulières Sujets âgés GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg sera prescrit selon le même schéma posologique que chez des sujets de moins de 65 ans. Insuffisance rénale Chez les patients ayant une insuffisance rénale faible à modérée, le schéma posologique sera le même que chez les sujets ayant une fonction rénale normale, mais avec une surveillance attentive. Ces données ont été confirmées au cours d’essais cliniques. Patients à risque d’hypoglycémie
• Etats de dénutrition ou de malnutrition ;
• pathologies endocriniennes sévères ou mal compensées (insuffisance antéhypophysaire, hypothyroïdie, insuffisance surrénale) ;
• sevrage d’une corticothérapie prolongée et/ou à forte dose ;
• pathologie vasculaire sévère (coronaropathie sévère, atteinte carotidienne sévère, pathologie vasculaire diffuse). Il est recommandé de débuter systématiquement le traitement à la dose minimale de 30 mg/jour. Population pédiatrique La sécurité et l’efficacité de GLICLAZIDE BIOGARAN 60 mg n’ont pas été établies chez les enfants et les adolescents. Il n'existe pas de données.

• Hypersensibilité à la substance active, aux autres sulfonylurées, aux sulfamides ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ;
• diabète de type 1 ;
• pré‑coma et coma diabétiques, acido‑cétose diabétique ;
• insuffisances rénale ou hépatique sévères : dans ces situations, il est recommandé de recourir à l’insuline ;
• traitement par le miconazole (voir rubrique 4.5) ;
• allaitement (voir rubrique 4.6).

Hypoglycémies Ce traitement ne sera prescrit que si le patient est susceptible de s'alimenter régulièrement (y compris prise de petit‑déjeuner). Il est important d'absorber régulièrement des hydrates de carbone, le risque d'hypoglycémie étant majoré en cas de repas pris tardivement, d'alimentation insuffisante ou pauvre en hydrates de carbone. L'hypoglycémie peut survenir plus particulièrement en période de régime hypocalorique, après un effort important ou prolongé, après ingestion d'alcool, ou lors de l'administration d'une association d'agents hypoglycémiants. Des hypoglycémies peuvent survenir après administration de sulfamides hypoglycémiants (voir rubrique 4.8). Certains épisodes peuvent être sévères et prolongés. Une hospitalisation peut alors s'avérer nécessaire et le resucrage doit être éventuellement poursuivi sur plusieurs jours. Une sélection soigneuse des patients, de la dose utilisée ainsi qu'une information adéquate du patient sont nécessaires pour diminuer le risque d’hypoglycémies. Facteurs favorisant le risque d’hypoglycémie

• refus ou incapacité du patient à coopérer (particulièrement chez les sujets âgés) ;
• malnutrition, horaire irrégulier des repas, repas sauté, période de jeûne ou modification du régime ;
• déséquilibre entre exercice physique et prise d’hydrates de carbone ;
• insuffisance rénale ;
• insuffisance hépatique sévère ;
• surdosage en gliclazide ;
• certains troubles endocriniens : troubles thyroïdiens, insuffisance hypophysaire et surrénale ;
• administration concomitante d’autres médicaments (voir rubrique 4.5). Insuffisances rénale et hépatique La pharmacocinétique et/ou la pharmacodynamie du gliclazide peuvent être modifiées chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou une insuffisance rénale sévère. Chez ces patients, l'hypoglycémie pouvant être prolongée, une prise en charge appropriée doit être instituée. Information du patient Les risques d'hypoglycémie, ses symptômes (voir rubrique 4.8), son traitement, ainsi que les conditions qui y prédisposent, doivent être expliqués au patient et à sa famille. Le patient doit être informé en particulier de l'importance du respect du régime alimentaire, de la nécessité d'effectuer un exercice physique régulier et de contrôler régulièrement la glycémie. Déséquilibre glycémique L’équilibre glycémique d'un patient traité par un antidiabétique oral peut être modifié en cas de survenue des événements suivants : administration concomitante de préparations à base de millepertuis ( Hypericum perforatum) (voir rubrique 4.5), fièvre, traumatisme, infection ou intervention chirurgicale. Dans certains cas, il peut être nécessaire de recourir à l'insuline. L'efficacité hypoglycémiante de tout antidiabétique oral, y compris le gliclazide, peut s’atténuer au cours du temps chez de nombreux patients : ceci peut être lié à une aggravation du diabète ou à une diminution de la réponse au traitement. Ce phénomène est appelé échec secondaire pour le distinguer de l'échec primaire, dans lequel le médicament est inefficace dès la première utilisation. Avant de classer un patient parmi les échecs secondaires, on évaluera les possibilités d’ajustement de la dose et du suivi du régime alimentaire. Dysglycémie Des perturbations de la glycémie, dont hypoglycémie et hyperglycémie, ont été rapportées chez des patients diabétiques recevant un traitement concomitant par fluoroquinolones, en particulier chez les patients âgés. Ainsi, un suivi attentif de la glycémie est recommandé chez tous les patients recevant simultanément GLICLAZIDE BIOGARAN et une fluoroquinolone. Analyses biologiques La mesure du taux d’hémoglobine glyquée (ou de la glycémie à jeun) est recommandée pour évaluer le contrôle glycémique. Une autosurveillance glycémique peut aussi être pratiquée. Les médicaments de la classe des sulfonylurées sont susceptibles d’entraîner une anémie hémolytique chez les sujets porteurs d’un déficit enzymatique en G6PD (glucose‑6‑phosphate déshydrogénase). Le gliclazide appartenant à cette classe, des précautions doivent être prises chez les patients déficients en G6PD et un traitement appartenant à une autre classe thérapeutique que les sulfonylurées doit être envisagé. Patients porphyriques Des cas de porphyrie aiguë ont été décrits avec d’autres médicaments de la classe des sulfonylurées chez les patients atteints de porphyrie. Excipients Ce médicament contient du lactose. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.

1. Les produits suivants sont susceptibles de majorer l'hypoglycémie Associations contre‑indiquées + Miconazole (voie générale, gel buccal) Augmentation de l'effet hypoglycémiant avec survenue possible de manifestations hypoglycémiques, voire de coma. Associations déconseillées + Phénylbutazone (voie générale) Augmentation de l'effet hypoglycémiant des sulfamides hypoglycémiants (déplacement de leurs liaisons aux protéines plasmatiques et/ou diminution de leur élimination). Utiliser de préférence un autre anti‑inflammatoire sinon prévenir le patient et renforcer l'autosurveillance : adapter s'il y a lieu la posologie pendant le traitement par l'anti-inflammatoire et après son arrêt. + Alcool Augmentation de la réaction hypoglycémique (inhibition des réactions de compensation) pouvant faciliter la survenue de coma hypoglycémique. Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool. Associations faisant l’objet de précautions d'emploi + Du fait de la majoration de l'effet hypoglycémiant, dans certains cas, des hypoglycémies peuvent survenir lors d'un traitement concomitant par les médicaments suivants : Autres antidiabétiques (insuline, acarbose, metformine, thiazolidinediones, inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase‑4, agonistes des récepteurs GLP-1), bêta‑bloquants, fluconazole, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (captopril, énalapril), antagonistes des recepteurs‑H2, IMAO, sulfonamides, clarithromycine et anti-inflammatoires non stéroïdiens.
2. Les produits suivants risquent d'entraîner une augmentation de la glycémie Associations déconseillées + Danazol Effet diabétogène du danazol. Si l'association ne peut être évitée, prévenir le patient et renforcer la surveillance glycémique et urinaire. Adapter éventuellement la posologie de l'antidiabétique pendant le traitement par le danazol et après son arrêt. Associations faisant l’objet de précautions d'emploi + Chlorpromazine (neuroleptiques) A fortes posologies (> 100 mg par jour de chlorpromazine), élévation de la glycémie (diminution de la libération d'insuline). Prévenir le patient et renforcer la surveillance glycémique. Adapter éventuellement la posologie de l'antidiabétique pendant le traitement par le neuroleptique et après son arrêt. + Glucocorticoïdes (voies générale et locale : intra‑articulaire, cutanée et lavement rectal) et tétracosactide : Elévation de la glycémie avec parfois cétose (diminution de la tolérance aux glucides par les corticoïdes). Prévenir le patient et renforcer la surveillance glycémique, surtout en début de traitement. Adapter éventuellement la posologie de l'antidiabétique pendant le traitement par les corticoïdes et après leur arrêt. + Ritodrine, salbutamol, terbutaline : (Voie I.V.) Elévation de la glycémie par les bêta‑2 stimulants. Renforcer la surveillance glycémique. Passer éventuellement à l'insuline. + Préparations à base de millepertuis ( Hypericum perforatum) L’exposition au gliclazide est diminuée par le millepertuis ( Hypericum perforatum), d’où l’importance de surveiller la glycémie.
3. Les produits suivants peuvent causer une dysglycémie Associations faisant l’objet de précautions d’emploi + Fluoroquinolones : Dans le cas d’une utilisation concomitante de GLICLAZIDE BIOGARAN avec une fluoroquinolone, le patient doit être prévenu du risque de dysglycémie et la surveillance de la glycémie doit être renforcée. Associations à prendre en compte + Anticoagulants (warfarine…) Les sulfamides hypoglycémiants peuvent entraîner une majoration de l'effet anticoagulant pendant le traitement. Une adaptation de la posologie de l'anticoagulant peut être nécessaire.

Grossesse Il n'existe pas de donnée ou des données limitées (moins de 300 grossesses) sur l’utilisation du gliclazide chez la femme enceinte ; peu de données existent avec d'autres sulfonylurées. Chez l’animal, le gliclazide n’est pas tératogène (voir section 5.3). Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter d’utiliser le gliclazide pendant la grossesse. Le contrôle du diabète doit être obtenu avant la conception afin de réduire les risques de malformations congénitales dus à un diabète mal équilibré. Pendant la grossesse, les antidiabétiques oraux ne sont pas appropriés, l'insuline constitue alors le traitement de choix du diabète. Il est recommandé d'effectuer le relais de l'antidiabétique oral par l’insuline lorsqu'une grossesse est envisagée ou dès la découverte de celle‑ci. Allaitement L’excrétion de gliclazide ou de ses métabolites dans le lait maternel n’est pas connue. Compte tenu du risque d'hypoglycémie néonatale, le gliclazide est par conséquent contre‑indiqué chez la femme qui allaite. Un risque chez le nouveau‑né/nourrisson ne peut être exclu. Fertilité Aucun effet sur la fertilité ou la reproduction n’a été observé chez les rats mâles et femelles (voir rubrique 5.3).

Selon l’expérience clinique avec le gliclazide, les effets indésirables suivants ont été rapportés : Hypoglycémies L’effet indésirable le plus fréquent avec le gliclazide est l’hypoglycémie. Comme pour les autres sulfamides hypoglycémiants, le traitement par le gliclazide peut entraîner une hypoglycémie, en particulier en cas de repas pris à intervalles irréguliers et en cas de saut d'un repas. Les symptômes éventuels sont : céphalées, faim intense, nausées, vomissements, fatigue, troubles du sommeil, agitation, agressivité, diminution de la concentration, de la vigilance et des réactions, dépression, confusion, troubles visuels et troubles de la parole, aphasie, tremblements, parésie, troubles sensoriels, vertiges, sensation d’impuissance, perte de maîtrise de soi, délire, convulsions, respiration superficielle, bradycardie, somnolence, perte de connaissance voire coma et pouvant conduire à une issue fatale. D'autre part, des signes de contre‑régulation adrénergiques peuvent être observés : hypersudation, peau moite, anxiété, tachycardie, hypertension, palpitations, angor et arythmie cardiaque. Les symptômes disparaissent en général après la prise d’hydrates de carbone (glucides). Par contre, les édulcorants artificiels n’ont aucun effet. L’expérience avec les autres sulfamides hypoglycémiants montre que malgré des mesures initialement efficaces, une hypoglycémie peut récidiver. En cas d’hypoglycémie sévère ou prolongée, même temporairement contrôlée par une absorption de sucre, un traitement médical immédiat voire une hospitalisation peuvent s’imposer. Autres effets indésirables Des troubles gastro‑intestinaux à type de douleurs abdominales, nausées, vomissements, dyspepsie, diarrhées, constipation, ont été rapportés ; ils peuvent être évités ou diminués si le traitement est pris pendant le petit-déjeuner. Les effets indésirables suivants ont été plus rarement rapportés :

• éruptions cutanéo‑muqueuses : rash, prurit, urticaire, angio‑œdème, érythème, éruptions maculopapuleuses, réactions bulleuses (telles que le syndrome de Stevens‑Johnson et la nécrolyse épidermique toxique et des maladies auto-immunes bulleuses), et exceptionnellement, syndrome DRESS (éruption médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques) ;
• troubles hématologiques : ils sont rares et incluent anémie, leucopénie, thrombocytopénie, granulocytopénie. Ces anomalies sont généralement réversibles à l'arrêt du traitement ;
• troubles hépato‑biliaires : élévation des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT, phosphatases alcalines), hépatites (cas isolés). Interrompre le traitement en cas d'apparition d'un ictère cholestatique. En règle générale, ces symptômes régressent à l'arrêt du traitement ;
• troubles visuels : des troubles visuels transitoires dus aux variations de la glycémie peuvent survenir en particulier lors de l’instauration du traitement. Effets de classe : Comme pour les autres sulfamides hypoglycémiants, les effets indésirables suivants ont été observés : érythrocytopénie, agranulocytose, anémie hémolytique, pancytopénie, vascularite allergique, hyponatrémie, augmentation du taux des enzymes hépatiques, insuffisance hépatique (cholestase et ictère) voire hépatite qui ont régressé à l’arrêt du traitement ; seuls quelques cas ont conduit à une insuffisance hépatique mettant en jeu le pronostic vital. Déclaration des effets indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/.

Un surdosage en sulfamides hypoglycémiants peut entraîner une hypoglycémie. Les symptômes modérés d'hypoglycémie, sans perte de connaissance ni signe neurologique, doivent absolument être corrigés par un apport glucidique, une adaptation de la posologie et/ou une modification du régime alimentaire. Une surveillance stricte doit être poursuivie par le médecin jusqu'à ce que le patient soit hors de danger. Les réactions hypoglycémiques sévères, avec coma, convulsions ou autres troubles neurologiques sont possibles et constituent une urgence médicale nécessitant l'hospitalisation immédiate du patient. Si un coma hypoglycémique est diagnostiqué ou suspecté, le patient doit recevoir une injection intraveineuse rapide de 50 m L d'une solution glucosée concentrée (20 à 30 %), suivie d'une perfusion continue de solution glucosée plus diluée (à 10 %) à la vitesse nécessaire au maintien d'une glycémie au-dessus de 1 g/L. Une surveillance étroite du patient sera instaurée et renforcée si besoin par le médecin en fonction de l'état du patient. Du fait de la forte liaison du gliclazide aux protéines, une dialyse n'est pas nécessaire. 5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES