Ciloxadex 3 mg/1 mg par mL — posologie et mode d'emploi

CILOXADEX est indiqué dans le traitement des infections suivantes chez les adultes et les enfants (voir rubrique 4.2). Voir rubrique 5.1 pour les espèces habituellement sensibles. ·Otorrhées sur aérateurs trans-tympaniques ·Otites aiguës externes Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l’utilisation appropriée des agents antibactériens.

Posologie _Adultes et personnes âgées_ Instillez quatre gouttes dans l’(les) oreille(s) atteinte(s), deux fois par jour pendant 7 jours, conformément aux différentes instructions d’instillation destinées aux patients atteints d’otorrhée sur aérateurs trans-tympaniques ou d’otites aiguës externes. Globalement, aucune différence concernant la sécurité d’emploi et l’efficacité n’a été observée entre les personnes âgées et les autres patients adultes. Population pédiatrique La sécurité et l’efficacité de ce médicament ont été établies, chez les enfants âgés de 6 mois et plus atteints d’otorrhée sur aérateurs trans-tympaniques et les enfants d’un an et plus atteints d’otites aiguës externes. (Voir rubrique 4.4 pour l’utilisation chez les enfants âgés de moins de 6 mois atteints d’otorrhée sur aérateurs trans-tympaniques et les enfants âgés de moins d’un an atteints d’otites aiguës externes). CILOXADEX peut être administré à la même posologie que chez les adultes (voir rubrique 5.2). _Patients avec insuffisance hépatique ou insuffisance rénale_ L’insuffisance hépatique ou rénale (d’intensité légère à modérée) ne modifie pas la pharmacocinétique de la ciprofloxacine ou de la dexaméthasone lors d’une administration systémique. À la suite de l’administration auriculaire de CILOXADEX en suspension auriculaire, de faibles augmentations des concentrations plasmatiques de ciprofloxacine et de dexaméthasone peuvent être observées chez les patients atteints d’altérations sévères de la fonction hépatique ou rénale. Toutefois, l’exposition systémique à la ciprofloxacine ou à la dexaméthasone étant relativement faible lors d’une administration locale auriculaire, toute augmentation des concentrations systémiques due à un dysfonctionnement rénal ou hépatique resterait nettement inférieure aux concentrations plasmatiques bien tolérées chez les enfants ou les adultes recevant des doses recommandées par voies orale ou intraveineuse. L’adaptation posologique de ce médicament chez les patients atteints d’un dysfonctionnement hépatique ou rénal n’est pas nécessaire. Mode d’administration Pour instillation auriculaire uniquement. Demandez aux patients de bien agiter le flacon avant toute utilisation. La suspension doit être réchauffée en gardant le flacon dans les mains pendant quelques minutes, afin d’éviter tout vertige pouvant résulter de l’instillation d’une suspension froide. Le patient doit s’allonger, l’oreille atteinte vers le haut, puis doit instiller les gouttes en tirant plusieurs fois sur le pavillon de l’oreille. Chez les patients atteints d’otorrhée sur aérateurs trans-tympaniques, le tragus doit être pressé 5 fois vers l’intérieur pour faciliter la pénétration des gouttes dans l’oreille moyenne. Cette position doit être maintenue environ 5 minutes pour faciliter la pénétration des gouttes dans l’oreille. Répétez l’opération, si nécessaire, pour l’autre oreille. Pour prévenir toute contamination de l’extrémité du compte-gouttes et limiter les risques bactériens, il convient d’éviter son contact avec le pavillon de l’oreille ou le conduit auditif externe ou les zones adjacentes. Conservez le flacon soigneusement fermé lorsqu’il n’est pas utilisé. Conservez le flacon jusqu’à la fin du traitement.

·Hypersensibilité à la ciprofloxacine, aux autres quinolones, à la dexaméthasone ou à l’un des excipients listés dans la section 6.1. ·Infections auriculaires virales (varicelle, infections à _Herpes simplex_) et fongiques.

Ce médicament est réservé à un usage auriculaire uniquement, et n’est pas destiné à un usage ophtalmique, ni à une utilisation en inhalation ni en injection. Si l’otorrhée persiste après le traitement, ou si deux ou plusieurs épisodes d’otorrhée surviennent dans les six mois, une évaluation complémentaire est recommandée afin d’exclure tout problème sous-jacent, tels qu’un cholestéatome, un corps étranger ou une tumeur. Comme d’autres préparations contenant des antibiotiques, l’utilisation prolongée de ce produit peut favoriser la croissance d’organismes non sensibles, dont des bactéries, des levures et des champignons. En cas de surinfection, arrêter CILOXADEX et initier un traitement approprié. Si après une semaine de traitement des signes ou symptômes persistent, une nouvelle évaluation complémentaire est recommandée afin de réévaluer la maladie et le traitement. Des réactions d’hypersensibilité graves et parfois fatales (réactions anaphylactiques), dont certaines survenant après l’administration de la première dose, ont été observées chez des patients traités par quinolones administrées par voie générale. Certaines réactions étaient accompagnées de collapsus cardio-vasculaire, perte de connaissance, angio-œdème (œdème laryngé, pharyngé ou facial), obstruction des voies respiratoires, dyspnée, urticaire et démangeaisons. Le traitement doit être interrompu dès l’apparition d’une éruption cutanée ou de toute autre réaction d’hypersensibilité. Les réactions graves d’hypersensibilité aiguë peuvent nécessiter un traitement en urgence. L’administration d’oxygène ainsi que le dégagement des voies respiratoires devront être effectués selon les indications cliniques. Une inflammation et une rupture des tendons peuvent survenir avec un traitement par les fluoroquinolones par voie systémique incluant la ciprofloxacine, particulièrement chez les sujets âgés et les patients traités par corticostéroïdes. Par conséquent, le traitement avec CILOXADEX doit être arrêté dès les premiers signes d’inflammation du tendon. Les corticoïdes peuvent diminuer la réponse immunitaire et ainsi favoriser la survenue d’infections bactériennes, virales ou fongiques, et favoriser ces dernières. Ils peuvent masquer les signes cliniques d’une infection, empêchant toute reconnaissance d’inefficacité de l’antibiotique ; ils peuvent également supprimer les réactions d’hypersensibilité aux substances présentes dans le médicament. Troubles visuels Des troubles visuels peuvent apparaitre lors d'une corticothérapie par voie systémique ou locale. En cas de vision floue ou d'apparition de tout autre symptôme visuel apparaissant au cours d'une corticothérapie, un examen ophtalmologique est requis à la recherche notamment d'une cataracte, d'un glaucome, ou d'une lésion plus rare telle qu'une choriorétinopathie séreuse centrale, décrits avec l'administration de corticostéroïdes par voie systémique ou locale. Le chlorure de benzalkonium peut irriter la peau. Population pédiatrique La sécurité et l’efficacité de CILOXADEX n’ont été établies ni chez les enfants âgés de moins de 6 mois atteints d’otorrhée sur aérateurs trans-tympaniques, ni chez les enfants âgés de moins d’un an atteints d’otites aiguës externes. Dans certaines circonstances, CILOXADEX pourrait être utilisé dans ces sous-populations pédiatriques après une évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque par le médecin, et en tenant compte du fait que même si aucun problème de sécurité ou de différence dans la physiopathologie de la maladie liée à l’utilisation de ce produit chez ces enfants n’est connu(e), l’expérience clinique est insuffisante dans ces sous-populations pédiatriques.

Aucune étude d’interaction n’a été menée. Après une administration auriculaire chez des enfants porteurs d’aérateurs trans-tympaniques, de faibles concentrations plasmatiques ont été observées pour la ciprofloxacine (≥ 0,50 ng/mL chez seulement 4 patients sur 25) et pour la dexaméthasone (≥ 0,05 ng/mL chez 14 patients sur 24), 6 heures après la prise. Il a été conclu qu’après une administration auriculaire, il est peu probable, pour les deux composants de ce médicament, que soit observée une interaction pharmacocinétique cliniquement significative via une protéine de liaison, ou du fait de l’implication du cytochrome P450 pour des médicaments pris concomitamment. Toutefois, il a été montré que certaines quinolones administrées par voie générale augmentaient les effets de la warfarine (un anticoagulant oral) et de ses dérivés, et étaient associées à des élévations transitoires de la créatininémie chez les patients traités de façon concomitante par cyclosporine. L’administration orale de ciprofloxacine inhibe les isoenzymes CYP1A2 et CYP3A4 du cytochrome P450 et altère le métabolisme des composés de la méthylxanthine (caféine, théophylline). À la suite d’une administration auriculaire de CILOXADEX, les concentrations plasmatiques de ciprofloxacine sont faibles, et il est peu probable qu’une interaction impliquant le cytochrome P450 avec des médicaments pris concomitamment provoque des changements cliniquement significatifs des taux plasmatiques des composés de la méthylxanthine.

Grossesse Comme aucune étude de reproduction n’a été conduite chez l’animal, et qu’aucune étude appropriée ou comparative associant ciprofloxacine et dexaméthasone n’a été menée chez des femmes enceintes, CILOXADEX ne doit être utilisé pendant la grossesse qu’en cas de nécessité absolue et uniquement si le bénéfice attendu l’emporte sur le risque encouru par le fœtus (voir rubrique 5.3). Allaitement La ciprofloxacine et les corticoïdes, sont retrouvés dans le lait à la suite d’une administration orale. Il n’est pas démontré que leur administration topique chez l’Homme conduit à une absorption systémique suffisante, susceptible d’entraîner des quantités détectables dans le lait maternel. Un risque pour le nourrisson ne peut pas être exclu. Une attention particulière doit être portée lorsque ce médicament est administré pendant l’allaitement. Fertilité Aucune donnée n’est disponible chez l’Homme sur les effets de CILOXADEX sur la fertilité (voir aussi la section 5.3). Des études topiques dermiques menées chez l’animal ont montré des effets sur les organes reproducteurs masculins, à la suite de l'administration prolongée de dexaméthasone à fortes doses. Les études sur les fonctions de reproduction réalisées sur des rats et des souris à des doses jusqu'à six fois supérieures à celles administrées quotidiennement à l'Homme par voie orale, n'ont pas montré d’atteinte de la fertilité.

Résumé du profil de sécurité Au cours de cinq études cliniques impliquant 976 patients, CILOXADEX a été administré deux fois par jour. Trois études cliniques impliquaient 439 patients atteints d’otorrhée sur aérateurs trans-tympaniques et deux études cliniques ont concerné 537 patients atteints d’otites aiguës externes. Aucun effet indésirable systémique ou auriculaire grave relié à CILOXADEX n’a été rapporté dans ces études cliniques. Dans les essais cliniques, les effets indésirables les plus fréquents étaient la douleur auriculaire et la gêne auriculaire, survenant approximativement chez 1 % à 1,5 % des patients. Tableau des effets indésirables Les effets indésirables répertoriés dans le tableau ci-dessous ont été observés lors d’études cliniques ou depuis la commercialisation. Ils sont classés par système d’organes et répertoriés selon la convention suivante : très fréquent (³ 1/10), fréquent (³ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (³ 1/1 000 à < 1/100), rare (³ 1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000), ou fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Les effets indésirables sont présentés au sein de chaque groupe par ordre décroissant de gravité. | | | | --- | --- | | **Classes de systèmes d’organes** | **Effets indésirables** | | Affections oculaires | _Indéterminée :_ vision floue (voir rubrique 4.4) | | Infections et infestations | _Peu fréquent :_ candidose, | | Affections du système immunitaire | _Indéterminée :_ hypersensibilité | | Affections du système nerveux | _Peu fréquent :_ paresthésie (picotement dans les oreilles), pleurs <br>_Rare :_ sensation vertigineuse, céphalée | | Affections de l’oreille et du labyrinthe | _Fréquent :_ douleur auriculaire,<br>_Peu fréquent :_ otorrhée, congestion de l’oreille, gêne auriculaire, prurit de l’oreille, infection fongique de l’oreille <br>_Rare :_ hypo-acousie, acouphènes, résidus de médicament<br>_Indéterminée :_ gonflement auriculaire | | Affections vasculaires | _Peu fréquent :_ bouffée de chaleur | | Affections gastro-intestinales | _Peu fréquent :_ vomissements, dysgueusie | | Affections de la peau et du tissu sous-cutané | _Peu fréquent :_ exfoliation cutanée <br>_Rare :_ éruption érythémateuse | | Troubles généraux et anomalies au site d’administration | _Peu fréquent :_ occlusion du dispositif (obstruction des aérateurs trans-tympaniques), irritabilité, fatigue | Description des effets indésirables sélectionnés Les effets indésirables les plus fréquemment signalés chez les 439 patients atteints d’otorrhée sur aérateurs trans-tympaniques ont été des douleurs auriculaires (2,5 %), une gêne au niveau de l’oreille (2,5 %) et des dysgueusies (définies comme étant le goût du médicament) (1,1 %). De ces effets, seul 1 patient a dû arrêter le traitement pour la survenue d’une gêne au niveau de l’oreille. L’effet indésirable le plus fréquemment rapporté chez les 537 patients atteints d’otites aiguës externes fut le prurit de l’oreille (1,5 %). Aucun patient n’a dû arrêter le traitement pour cette raison. Des réactions d’hypersensibilité graves et parfois fatales (réactions anaphylactiques), dont certaines survenant juste après l’administration de la première dose, ont été observées chez des patients traités par quinolones administrées par voie générale. Certaines réactions étaient accompagnées de collapsus cardiovasculaires, de pertes de conscience, d’angio-œdèmes (dont œdème laryngé, pharyngé ou facial), d’obstruction des voies respiratoires, de dyspnée, d’urticaire et de démangeaisons. Des infections secondaires se sont développées après l’utilisation de l’association de corticostéroïdes et d’antimicrobiens. Des ruptures de tendons au niveau des épaules, des mains et des tendons d’Achille, nécessitant une intervention chirurgicale ou entraînant une invalidité prolongée, ont été rapportées chez des patients traités par fluoroquinolones administrées par voie générale. Les études et l’expérience depuis la mise sur le marché des fluoroquinolones administrées par voie générale indiquent que le risque de ces ruptures pourrait être augmenté chez les patients traités par corticoïdes (en particulier les personnes âgées) et dans le cas où les tendons sont soumis à une tension élevée (y compris le tendon d’Achille). À ce jour, les données cliniques et depuis la mise sur le marché n’ont pas montré de lien entre l’administration auriculaire de ciprofloxacine et ces effets indésirables portant sur les tissus musculo-squelettiques et conjonctifs. Population pédiatrique La sécurité de CILOXADEX a été établie, chez les enfants âgés de 6 mois et plus atteints d’otorrhée sur aérateurs trans-tympaniques et chez les enfants d’un an et plus atteints d’otites aiguës externes. Il est attendu que la fréquence, le type et la sévérité des effets indésirables chez les enfants soient les mêmes que chez les adultes. Déclaration des effets indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :https://signalement.social-sante.gouv.fr

Pour les produits locaux auriculaires, la capacité limitée de rétention du conduit auditif exclut un surdosage avec cette voie topique. Toutefois, l’ingestion orale de CILOXADEX résultant en un surdosage, ou un traitement topique auriculaire prolongé, peuvent entraîner l’inhibition de l’axe hypothalamo-pituitaire-surrénal (axe HPS). Bien que des infléchissements de la courbe de croissance des enfants et/ou une diminution des concentrations plasmatiques de cortisol puissent être plus prononcés après un surdosage important ou un traitement prolongé (de plusieurs mois) avec CILOXADEX, il est attendu que ces effets restent transitoires (en jours/semaines) et facilement réversibles sans séquelles sur le long terme. Le traitement d’un surdosage aigu est généralement symptomatique et administré par voie générale, et peut inclure des vomitifs ou un lavage gastrique. 5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES