Un Alfa 1 microgramme

1. Traitement curatif de l'ostéodystrophie rénale chez l'urémique (adulte et enfant) avant ou au stade de la dialyse (clairance de la créatinine < 30 ml/min/1,73 m2). L'ostéodystrophie rénale doit être radiologiquement évidente et/ou avec élévation des phosphatases alcalines et hypocalcémie < 95 mg/L (2,5 mmol/L).
2. Traitement préventif de l'ostéodystrophie rénale:

• chez l'enfant insuffisant rénal non hémodialysé,
• chez l'adulte insuffisant rénal non hémodialysé: ouniquement en cas d'hyperparathyroïdisme authentifié (augmentation franche de la PTH à deux fois la limite supérieure de la normale, cette dernière étant fonction du degré de l'insuffisance rénale), et oaprès correction préalable de l'hyperphosphorémie (≥ 1,50 mmol/L) par les sels alcalins de calcium, sans induire d'hypercalcémie.

1. Rachitismes pseudo-carentiels
2. Rachitismes et ostéomalacies par hypophosphatémie vitamino-résistante en association avec un supplément de phosphate [et de 24,25 (OH)2 vitamine D3].
3. Hypoparathyroïdismes et pseudo-hypoparathyroïdismes.
4. Prévention de l'hypocalcémie post-parathyroïdectomie en cas d'hyperparathyroïdisme primaire ou tertiaire.
5. Hypocalcémie néonatale tardive.

Posologie Ostéodystrophie rénale :

• Traitement curatif: ochez l'adulte: 1 à 2 microgrammes/jour, ochez l'enfant de moins de 20 kg: 1 microgramme/jour. Il est néanmoins prudent de commencer le traitement par : o0,5 à 1 microgramme/jour chez l'adulte et l'enfant de plus de 20 kg, o0,05 microgramme/kg/jour chez l'enfant de moins de 20 kg. La dose est ensuite éventuellement ajustée pour obtenir un produit phosphocalcique normal.
• Traitement préventif: o0,5 à 1 microgramme/jour chez l'adulte et l'enfant de plus de 20 kg, o0,05 microgramme/kg/jour chez l'enfant de moins de 20 kg. Rachitisme pseudo-carentiel :
• 2 à 4 microgrammes/jour en traitement d'attaque,
• 0,75 à 2 microgrammes/jour en traitement d'entretien,
• 5 à 8 microgrammes/jour dans la forme avec alopécie en associant avec un supplément de phosphates. Rachitisme et ostéomalacie par hypophosphatémie vitamino-résistante :
• 1 à 6 microgrammes/jour en associant avec un supplément de phosphates. Hypoparathyroïdismes et pseudo-hypoparathyroïdismes :
• 1 à 3 microgrammes/jour chez l'adulte comme chez l'enfant. Hypocalcémie néonatale tardive :
• adapter en fonction de la surveillance quotidienne de la calcémie, habituellement 2 à 4 µg par jour répartis en 2 prises. Mode d’administration Voie orale. Le conditionnement du médicament a été spécialement étudié pour en assurer au maximum la sécurité d’emploi et la bonne conservation. En particulier, le flacon est équipé d’un bouchon de sécurité, conçu pour éviter qu’un jeune enfant ne puisse l’ouvrir. Avaler les capsules avec un peu d’eau, sans les sucer, ni les mâcher, ni les croquer. Conserver les capsules dans leur flacon, soigneusement rebouché après chaque usage, à une température inférieure à 25°C, à l'abri de l’humidité et de la lumière.

• Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.
• Hypercalcémie

Mises en garde spéciales

• Une hypercalcémie peut apparaître chez les patients traités par UN-ALFA qui doivent être informés des signes cliniques de l’hypercalcémie. Les signes cliniques d’une hypercalcémie sont l’anorexie, la fatigue, les nausées et les vomissements, la constipation ou la diarrhée, une polyurie, des sueurs, des céphalées, une polydipsie, l’hypertension, la somnolence et les vertiges.
• L’hypercalcémie peut être rapidement corrigée en interrompant le traitement jusqu’à ce que la calcémie revienne à la normale (en une semaine environ). UN-ALFA peut être alors à nouveau administré à une dose réduite (la moitié de la dose précédente) en surveillant le calcium.
• Une hypercalcémie prolongée peut aggraver une athérosclérose, une sclérose valvulaire cardiaque ou une néphrolithiase ; aussi doit-on éviter toute hypercalcémie prolongée lors de l’utilisation d’UN-ALFA chez ces patients. Une dégradation temporaire voire durable de la fonction rénale a été observée. UN-ALFA doit également être utilisé avec prudence chez les patients présentant une calcification des tissus pulmonaires en raison de possibles répercussions cardiaques de cette affection.
• Ce médicament contient de l’huile de sésame et peut provoquer des réactions allergiques sévères. Précautions d'emploi
• Au cours du traitement par UN-ALFA, la calcémie et la phosphorémie doivent être surveillées régulièrement. La PTH, les phosphatases alcalines, la créatinine, la calciurie (chez le patient non dialysé) et le produit phosphocalcique doivent être surveillés si cela est cliniquement indiqué.
• Chez les patients atteints d’une ostéodystrophie rénale ou dont la fonction rénale est gravement altérée, un chélateur du phosphore peut être associé à l’alfacalcidol afin d’empêcher une augmentation de la phosphorémie et l’apparition de calcifications métastatiques.
• UN-ALFA doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de pathologies granulomateuses, telles qu’une sarcoïdose, dans lesquelles la sensibilité à la vitamine D augmente du fait de l’augmentation de l’activité d’hydroxylation.
• En cas d’hypercalcémie secondaire à l’administration de vitamine D, l’utilisation concomitante de glycosides digitaliques augmente le risque d’arythmie cardiaque.

Associations déconseillées L’utilisation concomitante de préparations contenant de la vitamine D peut augmenter le risque d’hypercalcémie. L’utilisation de plusieurs analogues de la vitamine D doit être évitée. Associations faisant l'objet de précautions d’emploi L’utilisation concomitante de diurétiques thiazidiques ou de préparations contenant du calcium peut augmenter le risque d’hypercalcémie. Dans ce cas, la calcémie doit être surveillée. Les anticonvulsivants (par exemple, les barbituriques, la phénytoïne, la carbamazépine ou la primidone) sont des inducteurs enzymatiques qui entrainent une augmentation du métabolisme de l’alfacalcidol. Les patients sous anticonvulsivants peuvent nécessiter des doses plus importantes d’ UN-ALFA. UN-ALFA peut augmenter la concentration d’aluminium dans le sang. Les patients prenant des préparations contenant de l’aluminium (par exemple, hydroxyde d’aluminium, sucralfate) doivent être surveillés afin de détecter tout signe de toxicité associée à l’aluminium. L’administration concomitante de chélateurs d’acides biliaires comme la cholestyramine peut entraver l’absorption intestinale des formulations orales d’UN-ALFA. UN-ALFA doit être administré au moins 1 heure avant, ou 4 à 6 heures après la prise de chélateurs d’acides biliaires afin de réduire le risque potentiel d’interaction. Associations à prendre en compte Orlistat : diminution de l’absorption de la vitamine D. La prise concomitante d’antiacides contenant du magnésium peut augmenter le risque d’hypermagnésémie.

Grossesse Il existe des données limitées sur l'utilisation d’alfacalcidol chez la femme enceinte. Les études menées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction. UN-ALFA n’est pas recommandé pendant la grossesse sauf nécessité absolue car l’hypercalcémie au cours de la grossesse peut entrainer des anomalies congénitales chez l’enfant. La prudence est de rigueur chez les femmes en âge de procréer n’utilisant pas de contraception. Allaitement L’alfacalcidol est excrété dans le lait maternel. La décision doit être prise soit d’interrompre l’allaitement soit d’interrompre/de s’abstenir du traitement par UN-ALFA en prenant en compte le bénéfice de l’allaitement pour l’enfant au regard du bénéfice du traitement pour la mère. Les enfants allaités nés de mères sous alfacalcidol doivent être étroitement surveillés pour détecter une éventuelle hypercalcémie. Fertilité Il n’existe pas de données cliniques sur l’effet de l’alfacalcidol sur la fertilité. Une étude pré-clinique n’a pas montré d’effet sur la fertilité chez le rat.

L’estimation de la fréquence des effets indésirables repose sur une analyse regroupée des données issues d’études cliniques et des notifications spontanées. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont diverses réactions dermatologiques telles que le prurit et l’éruption cutanée, l’hypercalcémie, la douleur/gêne gastro-intestinale et l’hyperphosphorémie. Une insuffisance rénale a été rapportée après la commercialisation du produit. Les effets indésirables sont répertoriés selon la classification Med DRA par système-organe (SOC) et les effets indésirables individuels sont répertoriés en commençant par les effets les plus fréquemment rapportés. Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre de gravité décroissant : Très fréquent ≥1/10 Fréquent ≥1/100 et <1/10 Peu fréquent ≥1/1 000 et <1/100 Rare ≥1/10 000 et <1/1 000 Très rare <1/10 000

| Troubles du métabolisme et de la nutrition | | --- | --- | | Fréquent ≥ 1/100 et < 1/10 | Hypercalcémie | | Hyperphosphorémie | | Affections psychiatriques | | Peu fréquent ≥ 1/1 000 et < 1/100 | Confusion | | Affections du système nerveux | | Peu fréquent ≥ 1/1 000 et < 1/100 | Céphalées | | Rare ≥ 1/10 000 et < 1/1 000 | Vertiges | | Affections gastro-intestinales | | Fréquent ≥ 1/100 et < 1/10 | Douleur et gêne abdominale | | Peu fréquent ≥ 1/1 000 et < 1/100 | Diarrhées | | Vomissements | | Constipation | | Nausées | | Affections musculo-squelettiques et systémiques | | Peu fréquent ≥ 1/1 000 et < 1/100 | Myalgie | | Affections de la peau et du tissu sous-cutané | | Fréquent ≥ 1/100 et < 1/10 | Eruption cutanée* | | Prurit | | Affections du rein et des voies urinaires | | Fréquent ≥ 1/100 et < 1/10 | Hypercalciurie | | Peu fréquent ≥ 1/1 000 et < 1/100 | Insuffisance rénale (y compris insuffisance rénale aiguë) | | Néphrolithiase/ Néphrocalcinose | | Troubles généraux et anomalies au site d’administration | | Peu fréquent ≥ 1/1 000 et < 1/100 | Fatigue/asthénie/malaise | | Calcinose |

*Divers types d’éruptions cutanées ont été rapportés tels que l’érythème, l’éruption maculopapulaire et l’éruption pustuleuse. Population pédiatrique Le profil de sécurité observé est le même pour les enfants et les adultes. Déclaration des effets indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr

Une prise excessive de UN-ALFA peut entrainer une hypercalcémie, toutefois l’effet est rapidement réversible à l’arrêt du traitement, après environ une semaine. Dans les cas graves d’hypercalcémie, des mesures générales doivent être prises : maintenir une bonne hydratation du patient par perfusion de de solution saline (afin de forcer la diurèse), mesurer les taux d’électrolytes, de calcium et les indices de la fonction rénale, évaluer les anomalies électrocardiographiques, notamment chez les patients sous digitaliques. Un traitement plus spécifique par glucocorticostéroïdes, diurétiques de l’anse, biphosphonates, calcitonine et éventuellement hémodialyse à faible teneur en calcium peut être envisagé. 5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES